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奥利给!又一次零的突破!第一例气切患者联合MECT治疗,成功!

点击量:2057发布日期:2021年04月20日 17:00:00

精神科患者也会合并其他躯体疾病,在治疗时需要患者的“司令部”——大脑和身体器官的默契配合,然而这是很多精神科患者难以做到的一点。


长期以来,伴发躯体疾病的精神障碍患者的就医问题,一直在各地都是个难题,导致这部分患者就医时陷入两难境地,家属苦不堪言。随着医院精细化管理的不断推进,解决该类患者的诊治难题的迫切性愈发重要。


为了能给这些患者更有效的救治,浙江大学医学院附属精神卫生中心(杭州市第七人民医院)于2019年2月开设了重症医学科。自开科以来,前后收治患者100余人次,其中有20余例是心脏骤停、呼吸衰竭、感染性休克的患者,都被成功抢救回来。2019年9月,医院首例呼吸机患者成功撤机,并成功恢复出院。


在今年2月,浙大精中(杭州七院)首例精神分裂症紧张型木僵、气管切开患者联合MECT治疗,成功脱机,更是给有躯体疾病的患者和家属带来了很大的治疗信心和生活动力。

木僵状态,是精神科疾病综合征的一种。它的主要表现是精神运动性抑制,如患者卧床不起、缄默不语、不动不食、面部表情呆滞、大小便潴留,对外界刺激缺乏反应,蜡样屈曲,主动性违拗等。


一般这样的患者住院后对治疗非常不合作,甚至对抗,护理难度非常大,发生意外的风险也高。面对这样的情况,一种安全、有效的治疗方法在临床上就非常有必要。


无抽搐电休克治疗(简称MECT)就是目前精神科常用的一种物理治疗方法。这种方式是在治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂,使患者抽搐明显减轻和无恐惧感。因其适应证广泛,安全性好,并发症少,疗效快速等优点,现已普及精神科各种疾病治疗。

然而年初医院收治的这例木僵患者病情很特殊。


68岁的徐女士有精神分裂症病史30年,长期服用“氯氮平”治疗。1月初,因服药不规则,精神病情加重,出现“进食呛咳伴气急喘憋进行性加重2周”,由120送入市区综合性医院EICU。


患者呈现亚木僵状态,不能自主咳痰,痰液滞留咽喉部反复误吸,血氧饱和度下降,肺部炎症加重,合并急性呼吸衰竭经行口插管、呼吸机辅助通气、积极的纤支镜灌洗痰液引流及抗感染等处理,病情有所缓解。


然而新的问题是患者精神症状一直未能缓解,数次尝试撤机均因不能自主排痰,导致撤机失败。不得已行气管切开,但精神症状丝毫无缓解,亚木僵状态始终存在,无法满足撤机条件。

经浙大精中(杭州七院)重症医学科会诊后,考虑缓解精神分裂症引起的木僵最有效的治疗办法是行MECT治疗,征得家属同意后,患者转入浙大精中(杭州七院)重症医学科。


入院后,医院多次组织精神科、麻醉科、重症医学科等多科室专家进行MDT讨论,制定带机下行MECT治疗,同时联合抗精神病药物综合方案,在经得家属同意、支持的情况下,治疗小组决定首次实施 “气切处接呼吸机下行MECT”治疗方案。

结果令人振奋!


2次MECT治疗后,徐女士即实现完全撤机,依靠气切处自主通气,有一定的呛咳排痰能力,能配合做简单肢体动作,亚木僵状态逐渐缓解。


4次MECT治疗后,徐女士已经能够微笑对答医生的问话,肌张力也得到有效恢复,无需氧疗,实现完全脱机。


在MECT治疗6次后,她能够自行进食、咳嗽咳痰,且能成功堵管超过12小时。


经过8次舒适化MECT治疗,徐女士卧床不语、不食等表现得到了完全缓解。她可以在院内自行活动,言语及饮食等基本恢复到了病前的状态。

2月23日,患者顺利去除气切套管,气管切开处闭合佳。经过详细的评估,徐女士符合出院标准,现已回家和亲人团聚了。

据悉,这是浙江大学医学院附属精神卫生中心(杭州市第七人民医院)首次尝试紧张型精神分裂症、气管切患者接呼吸机下MECT治疗,目前国内也鲜有这类案例。这不仅是医院在医疗领域的一项新突破,对于紧张型木僵伴有重症肺部感染,呼吸衰竭患者的治疗又多了一种选择,而且,也对治疗伴发躯体疾病的精神障碍患者提供了更多可能。


创建具有精神科专科医院特色的重症医学科,努力为重症精神疾病提供更优质,更专业的医疗服务,是浙大精中(杭州七院)近年来一直积极发展的方向。


未来,医院将继续推进精细化管理,继续做大做强重症医学科,通过成立一支高水平的诊疗队伍,最大程度地解决伴发躯体疾病精神障碍患者的诊疗难题,有效缓解各医院间特殊患者的治疗压力,为社会稳定做力所能及的贡献。