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匹兹堡睡眠质量指数

点击量:4028发布日期:2012年06月07日 00:00:00

姓名              性别               年龄              学历               日期             

 

指导语:下面一些问题是关于您最近一个月的睡眠状况,请填写或选择出最符合您实际情况的答案。

1、过去一个月你通常上床睡觉的时间是? 


2、过去一个月你每晚通常要多长时间(分钟)才能入睡?


3、过去一个月每天早上通常什么时候起床?


4、过去一个月你每晚实际睡眠的时间有多少?


5、过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好: 不能在30分钟内入睡

   A.过去一个月没有                   B.每周平均不足一个晚上

   C.每周平均一或两个晚上             D.每周平均三个或更多晚上


6、过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好: 在晚上睡眠中醒来或早醒

   A.过去一个月没有                   B.每周平均不足一个晚上

   C.每周平均一或两个晚上             D.每周平均三个或更多晚上


7、过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好: 晚上有无起床上洗手间

   A.过去一个月没有                   B.每周平均不足一个晚上

   C.每周平均一或两个晚上             D.每周平均三个或更多晚上


8、过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好: 不舒服的呼吸

   A.过去一个月没有                   B.每周平均不足一个晚上

   C.每周平均一或两个晚上             D.每周平均三个或更多晚上


9、过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好: 大声咳嗽或打鼾声

   A.过去一个月没有                   B.每周平均不足一个晚上

   C.每周平均一或两个晚上             D.每周平均三个或更多晚上


10、过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好: 感到寒冷

   A.过去一个月没有                   B.每周平均不足一个晚上

   C.每周平均一或两个晚上             D.每周平均三个或更多晚上


11、过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好: 感到太热

   A.过去一个月没有                   B.每周平均不足一个晚上

   C.每周平均一或两个晚上             D.每周平均三个或更多晚上


12、过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好: 做不好的梦

   A.过去一个月没有                   B.每周平均不足一个晚上

   C.每周平均一或两个晚上             D.每周平均三个或更多晚上


13、过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好: 出现疼痛

   A.过去一个月没有                   B.每周平均不足一个晚上

   C.每周平均一或两个晚上             D.每周平均三个或更多晚上


14、过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好: 其他原因,请描述:

   A.过去一个月没有                   B.每周平均不足一个晚上

   C.每周平均一或两个晚上             D.每周平均三个或更多晚上   


15、你对过去一个月总睡眠质量质量评分

   A.非常好     B.尚好      C.不好        D.非常差


16、过去一个月,你是否经常要服药(包括从医生处方或者在外面药店购买)才能入睡

   A.过去一个月没有                   B.每周平均不足一个晚上

   C.每周平均一或两个晚上             D.每周平均三个或更多晚上


17、过去一个月你在开车、吃饭或参加社会活动时难以保持清醒状态

   A.过去一个月没有                   B.每周平均不足一个晚上

   C.每周平均一或两个晚上             D.每周平均三个或更多晚上


18、过去一个月你在积极完成事情上是否有困难

   A.没有困难        B.有一点困难   C.比较困难   D.非常困难


19、你是与人同睡一床(睡觉同伴,包括配偶等)或有室友?

   A.没有与人同睡一床或有室友       B.同伴或室友在另外房间

   C.同伴在同一房间但不睡同床       D.同伴在同一床上 


20、如果你是与人同睡一床或有室友,请询问他(她)你在过去一个月是否出现: 在你睡觉时,有无大鼾声

   A.过去一个月没有              B.每周平均不足一个晚上

   C.每周平均一或两个晚上        D.每周平均三个或更多晚上


21、如果你是与人同睡一床或有室友,请询问他(她)你在过去一个月是否出现: 在你睡觉时,呼吸之间有没有长时间停顿

   A.过去一个月没有              B.每周平均不足一个晚上

   C.每周平均一或两个晚上        D.每周平均三个或更多晚上


22、如果你是与人同睡一床或有室友,请询问他(她)你在过去一个月是否出现: 在你睡觉时,你的腿是否有抽动或者明痉挛

   A.过去一个月没有              B.每周平均不足一个晚上

   C.每周平均一或两个晚上        D.每周平均三个或更多晚上


23、如果你是与人同睡一床或有室友,请询问他(她)你在过去一个月是否出现: 在你睡觉时是否出现不能辩认方向或混乱状态

   A.过去一个月没有              B.每周平均不足一个晚上

   C.每周平均一或两个晚上        D.每周平均三个或更多晚上


24、如果你是与人同睡一床或有室友,请询问他(她)你在过去一个月是否出现: 在你睡觉时你是否有其他睡不安宁的情况,请描述

   A.过去一个月没有              B.每周平均不足一个晚上

   C.每周平均一或两个晚上        D.每周平均三个或更多晚上