杭州市第七人民医院

    认知功能损害是精神分裂症的核心症状之一，主要涉及注意、记忆(工作记忆、瞬时记忆、短时记忆和长时记忆)、抽象思维和信息整合等方面的障碍，它是精神分裂症的原发症状而非疾病的结果。神经心理学是对脑功能障碍进行诊断和对精神活动数量化评定的工具，能反映病人的认知功能，为研究脑功能障碍和精神分裂症症候群的关系开辟了新的领域，有助于理解精神障碍的脑——行为关系。

1 精神分裂症的主要认知功能障碍

    1.1 注意障碍：主要表现有:①注意分散(attentiondi、traction)和监控性注意障碍。②注意专注与转移困难(attentionpreoccupation，overattentiontoirrelevantstim)。③选择性注意障碍。④觉醒度(vigilanceoralertness)降低。1.2 记忆障碍：包括瞬时记忆、短时记忆和长时记忆等三方面的损害。精神分裂症的短时记忆缺陷主要表现在对一段时间后视觉记忆保持的反应推迟;对精神分裂症长期记忆研究的结果显示，患者言语记忆和视觉记忆都存在明显缺陷，涉及语言流利、命名、看图说话、定义等方面。1.3 抽象思维障碍：主要包括概念分类和概括障碍、联想(判断、推理)障碍和解决问题的决策能力障碍。1.4 信息整合(informationintegration)障碍：正常的认知模式是将当前刺激与以前输入并已被储存的信息进行整合。精神分裂症患者不能充分地利用已有的知识去缩短信息加工过程。

2 认知功能缺陷生物学基础

    认知障碍的病理学基础是前额叶——纹状体——丘脑——颞叶相互之间的连接功能紊乱，其中海马功能障碍起着重要作用，因为精神分裂症有明显的记忆(颞海马功能)和学习(前额海马功能)功能的缺陷。神经递质方面除了DA外，还有去甲肾上腺、5-羟色胺、乙酰胆碱、氨基丁酸和谷氨酸的参与，这也可能是记忆障碍的生物学基础。

3 认知功能的评测方法

    目前国外较常用的认知功能评测方法有：3.1 威斯康星卡片分类测试(WCST)：该实验主要用于测验患者的工作记忆、灵活性及执行功能。3.2 加利福尼亚言语学习测验(CVLT)：该系列测试包括16个项目，分为4类。主要用于评测语言学习能力及延迟记忆。3.3 Benton视觉保留测试(BVRT)：主要用于评测患者的延迟视觉记忆。3.4 连线试验A和B(TrailMakingAandB)：主要用于评测患者精神运动速度和转换能力。3.5 言语流利度(VerhalFluency)：主要用于评测患者的语言流利度。3.6持续操作功能测试(CPT)：主要用于评测患者的视觉警觉性及持续注意能力。3.7 字、数顺序测试(Letter一numbersequencing)：主要用于评测患者的工作记忆。3.8钉板实验(GroovedPegboardTest) ：主要用于评测患者的精神运动速度和灵活性。3.9 瑞尔语言学习测试(ReyAuditoryVerbalLearningTest)：主要用于评测记忆。3.10 韦氏记忆测试(WMS一，Faces)：用于测试患者的面容再认记忆。3.11 注意诊断方法(AttentionDiagnosticMeth，AMD)：该测试主要用于评测患者的工作记忆和注意。3.12 快速系列视觉显示(RapidserialVisualPresentation，RSPV)：主要用于评测注意及信息处理能力。3.13 迷津测验(mazetrial)：主要用来评估个体解决问题的决策能力。

4 认知功能障碍的治疗

    众多研究表明，几乎所有精神分裂症患者都存在不同程度的认知功能障碍，因此，应该把保持和恢复认知功能作为精神分裂症的首要治疗目标之一。4.1 用新型非典型性抗精神病药代替传统的抗精神病药。4.2 GABA能激动剂。4.3 认知行为治疗。4.4 社会支持与社会技能训练。

    有关精神分裂症认知功能障碍研究资料提示，尽管目前还没有突破性进展，但研究资料表明精神分裂症病人的神经心理损害在程度上有一定的特征性，也就是说病人有一种特征性的认知功能障碍。这种损害与执行(额叶)功能缺陷及颞叶海马功能异常有关，可能是精神分裂功能异常的病理部分，该部分可能与精神分裂症的发病有关。认知功能对于精神分裂症病人日常生活的应对是一个重要方面，因此现在已经把认知功能作为疗效和社会功能转归预测的指标。